Клинический случай - лечение пациентки с тетрапарезом, нарушением глотания


Пациентка Щ., 1960 г.р., находилась на лечении в МЦ «Саратов ДЭНС» с диагнозом:

Хроническая ишемия головного мозга 3 ст сложного, преимущественно сосудистого, генеза с БАС-ассоциированным синдромом, псевдобульбарный синдром, умеренный спастический тетрапарез с преобладанием слева, частичная сенсомоторная афазия. Дисциркуляторная энцефалопатия, выраженное интеллектуально-мнестическое и эмоционально-волевое снижение. Тазовые нарушения. Контрактура левой кисти и левого коленного сустава.

Соп: Дорсопатия. Вертеброгенная тораколюмбалгия. Артериальная гипертензия 3 ст, р 4. Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. НК 1 ФК. Хронический аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз.


При поступлении на лечение: контакт затруднен, формализован из-за частичной сенсорно-моторной афазии, обращенную речь понимает частично. Частично ориентирована в месте, не ориентирована во времени.

Периодически — гримаса плача, выражение лица - страдальческое. Речь невнятная, речевая продукция неадекватная. В постели принимает позу «эмбриона», с приведенными к животу ногами.

Жалобы (со слов родственников ) на общую слабость, отсутствие глотания, постоянное слюнотечение, нестабильность цифр АД, выраженную слабость в конечностях, нарушение чувствительности в них, онемение в руках и ногах, деформацию суставов ног и боли в них, больше в коленных суставах, больше слева, отсутствие движений в 3-4-5 пальцах левой кисти, нарушение сна, периодическое неудержание мочи, запоры, отсутствие контроля за физиологическими отправлениями, поперхивание при попытках глотания жидкости.

Самостоятельно, со значительным трудом, поворачивается в постели. В основном, пассивно ждет помощи, по квартире передвигается только с посторонней помощью, двусторонней поддержкой, опирается только на правую ногу, левая — согнута в коленном суставе, шаговых движений не выполняет.

Имеется назогастральный зонд, который пациентка периодически пытается выдернуть. При удалении зонда, глотание отсутствует, выливает воду и пищу изо рта, слюну не глотает. Беспокоит боль в спине и пояснице при движении, поворотах

Status nevrosus: Общее состояние средней тяжести, ближе к тяжелому, АД 125/70 мм рт.ст., 70 у/мин., с/о, Т=36,6ºС

Сознание - в сознании, заторможена, погружена в себя, на вопросы отвечает не всегда по существу, с длительной задержкой, односложно.

ЧМН: за молоточком не следит, легкая межъядерная офтальмоплегия, глазные щели D>=S, ассиметрия н/г складок, снижена фонация с мягкого неба, язык по средней линии, не высовывает, (+) с-мы орального автоматизма (Хвостека, Маринеску-Родовичи), рефлекс глоточный и с мягкого неба снижен незначительно, глотательный и рвотный вызываются с трудом.

Мышечная сила проверить не удалось из-за выраженной анталгической установки пациентки. Явного снижения выявить не удается. Мелкая моторика слева недоступна. Активно сопротивляется при пассивных движениях конечностями.

Мышечный тонус резко повышен дистально во всех конечностях с акцентом слева и умеренно повышен проксимально, больше справа, по спастическому типу, отмечается деформация коленных и тазобедренных суставов. Отмечается атрофия мышц дистальных отделов конечностей и слева в руке проксимально. Имеется выраженная сгибательная контрактура пястно-фаланговых сочленений слева, рука согнута в локтевом и лучезапястном суставе, пальцы сжаты в кулак, разгибание крайне болезненно. Имеется пастозность стоп.

Периостальные и сухожильные рефлексы с рук D > =S с ног D> =S, торпидные по органическому типу. (+) с-м Бабинского слева, элементы Оппенгейма (+\-). Брюшные снижены верхние, отсутствуют нижние. Ахиллов слева клониформный.

Чувствительность: сегментарно-диссоциированный тип нарушения чувствительности с уровня С3, гиперестезия болевой и температурной чувствительности с явлениями аллопатии.


Координаторные пробы выполняет справа — с интенцией и мимопопаданием, слева — практически не выполняет. В позе Ромберга не стоит. Самостоятельно, с трудом, садится, сидит с поддержкой, самостоятельно поворачивается в постели. Расстройства функции тазовых органов - физиологические отправления не контролирует, неудержание мочи при полном мочевом пузыре, запоры. Постоянно находится в памперсе.

Память снижена. Не может вспомнить свою фамилию, имена дочерей, имеется словесный эмбол «это самое», который повторяет постоянно. Вегетативные нарушения — нестабильность АД Эмоциональная сфера снижена, лабильна, агрессивна. Постоянно плачет.



Проведено лечение - ЭРТ (электрорефлексотерапия) 40 сеансов повышенного уровня сложности, с 11 дня лечения: Актовегин 10,0 в/в капельно № 10, Элькар 5,0 в/в капельно на физ.растворе, Мильгамма 2,0 в/м № 10, Нейромидин 1,0 в/м № 10, Ретаболил 1,0 № 2 в/м, Дипроспан 1,0 № 4 внутрисуставное введение, занятия с психологом.


На фоне проведенного лечения отмечается отчетливая положительная динамика:

- пациентка самостоятельно глотает слюну, твердую и жидкую пищу без назогастрального зонда,

- держит ложку,

- с трудом, но самостоятельно садится,

- встает,

- ходит с опорой на стену или с посторонней помощью одного человека с опорой на левую ногу,

- контролирует физиологические отправления,

- разжимает левую ладонь,

- удерживает в ней некрупные предметы весом до 300 г.,

- называет правильно по имени дочерей,

- узнает медперсонал, даже в обычной одежде.

- Отмечается улучшение аппетита, настроения.

Методики лечения пациентов со сложной патологией на острого или хронического нарушения мозгового кровообращения отработаны хорошо. Не всегда, конечно, получается получить быстрый прогресс, иногда требуется несколько повторных курсов подряд. Но, как говорится, " овчинка стоит выделки". Положительный результат мы получаем у всех наших пациентов, и он, при правильном подходе, имеет свойство накапливаться раз за разом. И даже в самых сложных ситуациях не надо терять надежду. Приходите на лечение - мы сделаем все возможное для Вашего выздоровления.

Звоните: 77-28-24

8(8452) 43-79-53

Избранные посты
Недавние посты
Архив
Поиск по тегам
Мы в соцсетях
  • Instagram Social Icon
  • YouTube Social  Icon
  • Odnoklassniki Social Icon
  • Facebook Basic Square
  • Twitter Basic Square
  • Google+ Basic Square