НЕРВНЫЙ ТИК - что это и как это вылечить?

         В наш век постоянных стрессов и колоссальной информационной, причем в большинстве своем негативной, нагрузки, тики стали встречаться у детей гораздо чаще. Примерно каждый пятый ребенок сталкивается с этой проблемой.

Достоверная причина и происхождение тиков неизвестны. Как в песне поется: «И кто его знает, чего он моргает…» Однако, лечить их детские врачи-неврологи умеют довольно неплохо.

Очень часто тики возникают у ребенка не изолированно, а вместе с тревожным расстройством, нарушением поведения, задержкой психо-речевого развития, и тогда ребенок на лечение попадает к психиатру.

Провоцируются тики какими-либо изменениями условий жизни ребенка. Например, ребенок пошел в детский сад или школу: новый коллектив, новые требования, новые нагрузки. Нервная система не справляется и развивается тик или гиперкинез.

Конечно, хорошо, если родители, не откладывая дело в долгий ящик, сразу обращаются к врачу, и начинают лечиться. Тогда можно обойтись минимумом медикаментов или минимумом сеансов ЭРТ

Федорова Марина Анатольевна

директор по медицине, врач-невролог, рефлексотерапевт

Запишитесь к врачу:

43-79-53 или 77-28-24

Что может спровоцировать появление тика у ребенка

 Обычно родители знают, что нервная система у их ребенка весьма ранимая и лабильная, ребенок плаксив и впечатлителен, капризен и неуправляем. В этом случае лучше перед тем, как пойти в школу или детский сад, пройти лечебный или профилактический курс ЭРТ, направленный на укрепление нервной системы ребенка и профилактику тиков в частности и неврозов детского возраста в общем.

Провокаторами манифестации тиков у ребенка могут выступить:

 - переезд в другую квартиру/дом/город

 - изменения в семье - рождение брата/сестры, приезд бабушки/дедушки/других родственников

 - развод и ссоры родителей, смерть близких

 - конфликты со сверстниками/братьями/сестрами

 - несоответствие высоким ожиданиями родителей или страх такого несоответствия

 - физические и психологические перегрузки, например, множество секций и кружков, которые посещает ребенок

 - испуг, физическая или психологическая травма (например, остался дома один, решил, что его бросили или увидел пожар и т.д.)

 - поездка на отдых, в том числе детский лагерь.

     Как видите, причин множество. Есть и другие. Если Ваш ребенок относится к группе риска, лучше предупредить последствия подобных ситуаций, не всегда бывает достаточно только Вашей заботы и внимания, бесед. Лучше показаться врачу и/или психологу, получить его рекомендации.  

 

Запишитесь к врачу:

43-79-53 или 77-28-24

Лечение тиков в МЦ "Саратов-ДЭНС"

            Обычно  родители обращаются далеко не сразу. Сначала думают, ждут, может само пройдет, потом советуются с подругами, бабушками, и только потом идут к врачам. К этому времени клиническая картина развернута, комплексы у ребенка сформированы. Справиться в этом случае сложнее.

                 У нас, в медицинском центре «Саратов-ДЭНС», традиционно, в качестве основного метода лечения используют ЭРТ или микротоковую электрорефлексотерапию. Опыт накоплен большой, результаты отличные, работаем мы на совесть. 

Курс лечения состоит обычно из 20-24 сеансов ЭРТ продолжительностью около 45 минут. ЭРТ обычно дополняется занятиями у детского психолога или нейропсихолога, массажем, ноотропами и метаболическими препаратами.

           Часто бывает достаточно одного курса лечения. Особенно, если родители включаются активно в лечебный процесс, подстраивая свое поведение под особенности нервной системы своего ребенка. 

Повторные курсы лечения короче и дешевле. Они закрепляют и улучшают результат, полученный на первом курсе.

 

Плюсы нашего подхода:

- в отличие от агрессивных психотропных препаратов, ЭРТ не дает негативных побочных эффектов   

- Результат стойкий

- на одном курсе решается не только проблема тиков, но и речевые и поведенческие расстройства

- повышается общий адаптационный статус ребенка, он лучше адаптируется к любым переменам

- на фоне ЭРТ улучшаются память, внимание и усвоение любого нового материала, в результате наши маленькие пациенты лучше учатся, опережая сверстников.

- лечение комфортное, дети не испытывают боли и другого дискомфорта.

 
 

Запишитесь к врачу:

43-79-53 или 77-28-24

Клинические примеры

               

                      Молодой человек, Артур. Г. 17 лет, обратился в МЦ "Саратов-ДЭНС"  с жалобами на частые неконтролируемые движения в виде: мигание, наклоны головы вправо и подергивание плеча справа. при волнении, эти движения усиливались и учащались. Наблюдается неврологом по месту жительства, принимал галоперидол и др. препараты с неубедительным эффектом.

 Назначено 26 сеансов ЭРТ в течение 21 дня, консультация и занятия у психолога 2 раза в неделю.

На первых сеансов по основной жалобе изменений не видел, после сеанса в течение часа-полутора контролировал эти движения, улучшились сон, работоспособность, стал спокойнее при общении с незнакомыми людьми.

К 10 сеансу отчетливо стали заметны изменения: уменьшилась амплитуда и площадь тиков, лучше себя контролировал, с 20 эпизодов тиков количество уменьшилось до 12-15. к 19 (14 день лечения) сеансу тики отмечались не ежедневно, не более 1-2 эпизодов в день. С 14 дня ЭРТ до окончания курса лечения и до настоящего времени эпизоды тиков не повторялись ни в какой ситуации.

            Ребенок Андрей Т., 5 лет, Обратился в центр на лечение по поводу частого мигания  и вокализмов в виде хмыканья, до 12-15 эпизодов в день. Назначено было 14 сеансов ЭРТ, занятия с нейропсихологом 2 раза в неделю.

 Лечение протекало гладко, изменения фиксировались практически каждый день, в сторону улучшения. К 14 дню лечения тики купировались, до настоящего времени  не повторялись. Ребенок стал более общительным, контактным, управляемым, спокойным. На подготовительных курсах к школе его стали хвалить педагоги.

 

Запишитесь к врачу:

43-79-53 или 77-28-24

 ДЛЯ   СПРАВКИ.

             

                 Тики, или гиперкинезы, — это повторяющиеся неожиданные короткие стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность, но в большинстве случаев пациент может воспроизводить или частично контролировать собственные гиперкинезы. При нормальном уровне интеллектуального развития детей заболеванию нередко сопутствуют когнитивные нарушения, двигательные стереотипии и тревожные расстройства.

                  Тики нередко возникают у детей с уже имеющимися заболеваниями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), церебрастенический синдром, а также тревожные расстройства, включающие генерализованное тревожное расстройство, специфичные фобии и обсессивно-компульсивное расстройство.

Примерно у 11% детей с СДВГ встречаются тики. Преимущественно это простые моторные и вокальные тики с хроническим рецидивирующим течением и благоприятным прогнозом. В отдельных случаях затруднен дифференциальный диагноз между СДВГ и синдромом Туретта, когда гиперактивность и импульсивность появляются у ребенка до развития гиперкинезов.

             У детей, страдающих генерализованным тревожным расстройством или специфичными фобиями, тики могут быть спровоцированы или усилены волнениями и переживаниями, непривычной обстановкой, длительным ожиданием какого-либо события и сопутствующим нарастанием психоэмоционального напряжения. 

Церебрастенический синдром в дет­ском возрасте является следствием перенесенных черепно-мозговых травм или нейроинфекций. Появление или усиление тиков у детей с церебрастеническим синдромом нередко провоцируется внешними факторами: жарой, духотой, изменением барометрического давления. Характерно нарастание тиков при утомлении, после длительных или повторных соматических и инфекционных заболеваний, увеличении учебных нагрузок.

 До сих пор не существует единого мнения о возникновении тиков. Решающая роль в этиологии заболевания отводится подкорковым ядрам — хвостатому ядру, бледному шару, субталамическому ядру, черной субстанции. Подкорковые структуры тесно взаимодействуют с ретикулярной формацией, таламусом, лимбической системой, полушариями мозжечка и корой лобного отдела доминантного полушария. Деятельность подкорковых структур и лобных долей регулируется нейромедиатором дофамином. Недостаточность работы дофаминергической системы приводит к нарушениям внимания, недостаточности саморегуляции и поведенческого торможения, снижению контроля двигательной активности и появлению избыточных, неконтролируемых движений.

На эффективность работы дофаминергической системы могут повлиять нарушения внутриутробного развития вследствие гипоксии, инфекции, родовой травмы или наследственная недостаточность обмена дофамина. Имеются указания на аутосомно-доминантный тип наследования; вместе с тем известно, что мальчики страдают тиками примерно в 3 раза чаще девочек. Возможно, речь идет о случаях неполной и зависимой от пола пенетрации гена.

 
 

В большинстве случаев первому появлению у детей тиков предшествует действие внешних неблагоприятных факторов. До 64% тиков у детей провоцируются стрессовыми ситуациями — школьной дезадаптацией, дополнительными учебными занятиями, бесконтрольными просмотрами телепередач или продолжительной игрой на компьютере, конфликтами в семье и разлукой с одним из родителей, госпитализацией.

Простые моторные тики могут отмечаться в отдаленном периоде перенесенной черепно-мозговой травмы. Голосовые тики — покашливания, шмыгания носом, отхаркивающие горловые звуки — нередко встречаются у детей, часто болеющих респираторными инфекциями (бронхитами, тонзиллитами, ринитами).

У большинства пациентов существует суточная и сезонная зависимость тиков — они усиливаются вечером и обостряются в осенне-зимний период.

Клиническая классификация тиков у детей

Запишитесь к врачу:

43-79-53 или 77-28-24

По этиологии

Первичные, или наследственные, включая синдром Туретта. Основной тип наследования — аутосомно-доминант­ный с различной степенью пенетратности, возможны спорадические случаи возникновения заболевания.

Вторичные, или органические. Факторы риска: анемия у беременных, возраст матери старше 30 лет, гипотрофия плода, недоношенность, родовая травма, перенесенные травмы головного мозга.

Криптогенные. Возникают на фоне полного здоровья у трети больных тиками.

По клиническим проявлениям

Локальный (фациальный) тик. Гиперкинезы захватывают одну мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру; преобладают учащенные моргания, зажмуривания, подергивания углов рта и крыльев носа (табл. 1). Моргание является самым устойчивым из всех локальных тикозных расстройств. Зажмуривание отличается более выраженным нарушением тонуса (дистонический компонент). Движения крыльев носа, как правило, присоединяются к учащенному морганию и относятся к неустойчивым симп­томам лицевых тиков. Единичные лицевые тики практически не мешают больным и в большинстве случаев не замечаются самими пациентами.

Распространенный тик. В гиперкинез вовлекаются несколько мышечных групп: мимические, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины. У большинства больных распространенный тик начинается с моргания, к которому присоединяются заведение взора, повороты и наклоны головы, подъемы плеч. В периоды обострений тиков у школьников могут возникать проблемы при выполнении письменных заданий.

Вокальные тики. Различают вокальные тики простые и сложные.

Клиническая картина простых вокальных тиков представлена преимущественно низкими звуками: покашливанием, «прочисткой горла», хмыканием, шумным дыханием, шмыганием носом. Реже встречаются такие высокие звуки, как «и», «а», «у-у», «уф», «аф», «ай», визг и свист. При обострении тикозных гиперкинезов вокальные феномены могут изменяться, например покашливание переходит в хмыкание или шумное дыхание.

Сложные вокальные тики отмечаются у 6% больных синдромом Туретта и характеризуются произнесением отдельных слов, ругательствами (копролалией), повторением слов (эхолалией), быстрой неровной, неразборчивой речью (палилалией). Эхолалия является непостоянным симптомом и может встречаться в течение нескольких недель или месяцев. Копролалия обычно представляет собой статусное состояние в виде серийного произнесения ругательств. Нередко копролалия значительно ограничивает социальную активность ребенка, лишая его возможности посещать школу или общественные места. Палилалия проявляется навязчивым повторением последнего слова в предложении.

Генерализованный тик (синдром Туретта). Проявляется сочетанием распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.

В таблице 1 представлены основные виды моторных тиков в зависимости от их распространенности и клинических проявлений.

Как видно из представленной таблицы, при усложнении клинической картины гиперкинезов, от локального к генерализованному, тики распространяются по направлению сверху вниз. Так, при локальном тике насильственные движения отмечаются в мышцах лица, при распространенном переходят на шею и руки, при генерализованном в процесс вовлекаются туловище и ноги. Моргание встречается с одинаковой частотой при всех видах тиков.

По тяжести клинической картины

Тяжесть клинической картины оценивают по количеству гиперкинезов у ребенка в течение 20 мин наблюдения. При этом тики могут отсутствовать, быть единичными, серийными или статусными. Оценка степени тяжести используется для унификации клинической картины и определения эффективности лечения.

При единичных тиках их количество за 20 мин осмотра составляет от 2 до 9, чаще встречаются у больных локальными формами и в стадии ремиссии у больных с распространенным тиком и синдромом Туретта.

При серийных тиках за 20 мин осмотра наблюдается от 10 до 29 гиперкинезов, после которых наступают многочасовые перерывы. Подобная картина характерна при обострении заболевания, встречается при любой локализации гиперкинезов.

При тикозным статусе серийные тики следуют с частотой от 30 до 120 и более за 20 мин осмотра без перерыва в течение дня.

Аналогично моторным тикам, вокальные тики также бывают единичными, серийными и статусными, усиливаются к вечеру, после эмоциональной нагрузки и переутомления.

По течению заболевания

Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM–IV), выделяют преходящие тики, хронические тики и синдром Туретта.

Преходящее, или транзиторное, течение тиков подразумевает наличие у ребенка моторных или голосовых тиков с полным исчезновением симп­томов заболевания в течение 1 года. Характерно для локальных и распространенных тиков.

Хроническое тиковое нарушение характеризуется моторными тиками продолжительностью более 1 года без вокального компонента. Хронические вокальные тики в изолированном виде встречаются редко. Выделяют ремиттирующий, стационарный и прогредиентный подтипы течения хронических тиков.

При ремиттирующем течении периоды обострений сменяются полным регрессом симптомов или наличием локальных единичных тиков, возникающих на фоне интенсивных эмоциональных или интеллектуальных нагрузок. Ремиттирующий подтип является основным вариантом течения тиков. При локальных и распространенных тиках обострение длится от нескольких недель до 3 мес, ремиссии сохраняются от 2–6 мес до года, в редких случаях до 5–6 лет. На фоне медикаментозного лечения возможна полная или неполная ремиссия гиперкинезов.

Стационарный тип течения заболевания определяется наличием стойких гиперкинезов в различных группах мышц, которые сохраняются на протяжении 2–3 лет.

Прогредиентное течение характеризуется отсутствием ремиссий, переходом локальных тиков в распространенные или генерализованные, усложнением стереотипий и ритуалов, развитием тикозных статусов, резистентностью к терапии. Прогредиентное течение преобладает у мальчиков с наследственными тиками. Неблагоприятными признаками является наличие у ребенка агрессивности, копролалии, навязчивостей.

Возрастная динамика тиков

Чаще всего тики появляются у детей в возрасте от 2 до 17 лет, средний возраст — 6–7 лет, частота встреча­емости в детской популяции — 6–10%. У большинства детей (96%) тик возникает до 11 лет. Наиболее частое проявление тика — моргание глазами. В 8–10 лет появляются вокальные тики, которые составляют примерно треть случаев всех тиков у детей и возникают как самостоятельно, так и на фоне моторных. Чаще первоначальными проявлениями вокальных тиков являются шмыгания носом и покашливания. Для заболевания характерно нарастающее течение с пиком проявлений в 10–12 лет, затем отмечается уменьшение симптоматики. В возрасте 18 лет приблизительно 50% пациентов самопроизвольно освобождаются от тиков. При этом нет зависимости между тяжестью проявления тиков в детстве и во взрослом возрасте, но в большинстве случаев у взрослых проявления гиперкинезов менее выражены. Иногда тики впервые возникают у взрослых, но они характеризуются более мягким течением и обычно продолжаются не более 1 года.

Прогноз для локальных тиков благоприятный в 90% случаев. В случае распространенных тиков у 50% детей отмечается полный регресс симптомов.

Синдром Туретта

Наиболее тяжелой формой гиперкинезов у детей является, без сомнения, синдром Туретта. Частота его составляет 1 случай на 1000 детского населения у мальчиков и 1 на 10 000 у девочек. Впервые синдром описал Жиль де ля Туретт в 1882 г. как «болезнь множественных тиков». Клиническая картина включает моторные и голосовые тики, дефицит внимания и обсессивно-компульсивное расстройство. Синдром наследуется с высокой пенетратностью по аутосомно-доминантному типу, причем у мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а у девочек — с обсессивно-компульсивным расстройством.

Общепринятыми в настоящее время являются критерии синдрома Туретта, приведенные в классификации DSM III пересмотра.

Перечислим их:

  • Сочетание моторных и вокальных тиков, возникающих одновременно или с различными интервалами времени.

  • Повторные тики в течение дня (обычно сериями).

  • Локализация, количество, частота, сложность и тяжесть тиков меняется со временем.

  • Дебют заболевания до 18 лет, продолжительность более 1 года.

  • Симптомы болезни не связаны с приемом психотропных препаратов или заболеванием ЦНС (хореей Гентингтона, вирусным энцефалитом, системными заболеваниями).

Клиническая картина синдрома Туретта зависит от возраста пациента. Знание основных закономерностей развития болезни помогает выбрать правильную тактику лечения.

Дебют заболевания развивается в 3–7 лет. Первыми симптомами являются локальные лицевые тики и подергивания плеч. Затем гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, появляются вздрагивания и повороты головы, сгибание и разгибание кисти и пальцев, запрокидывание головы назад, сокращение мышц живота, подпрыгивания и приседания, один вид тиков сменяется другим. Вокальные тики часто присоединяются к моторным симптомам в течение нескольких лет после дебюта заболевания и усиливаются в стадии обострения. У ряда больных вокализмы являются первыми проявлениями синдрома Туретта, к которым в последующем присоединяются моторные гиперкинезы.

Генерализация тикозных гиперкинезов происходит в период продолжительностью от нескольких месяцев до 4 лет. В возрасте 8–11 лет у детей отмечается пик клинических проявлений симптомов в виде серий гиперкинезов или повторных гиперкинетических статусов в сочетании с ритуальными действиями и аутоагрессией. Тикозный статус при синдроме Туретта характеризует тяжелое гиперкинетическое состояние. Для серии гиперкинезов характерна смена моторных тиков вокальными с последующим появлением ритуальных движений. Больные отмечают дискомфорт от избыточных движений, например боль в шейном отделе позвоночника, возникающую на фоне поворотов головы. Наиболее тяжелый гиперкинез представляет собой запрокидывание головы — при этом пациент может повторно ударяться затылком о стену, нередко в сочетании с одновременными клоническими подергиваниями рук и ног и появлением мышечных болей в конечностях. Продолжительность статусных тиков колеблется от нескольких суток до нескольких недель. В некоторых случаях отмечаются исключительно моторные или преимущественно вокальные тики (копролалия). Во время статусных тиков сознание у детей полностью сохранено, однако гиперкинезы не контролируются пациентами. Во время обострений заболевания дети не могут посещать школу, у них затрудняется самообслуживание. Характерно ремиттирующее течение с обострениями длительностью от 2 до 12–14 мес и неполными ремиссиями от нескольких недель до 2–3 мес. Длительность обострений и ремиссий находится в прямой зависимости от тяжести тиков.

У большинства больных в 12–15 лет генерализованные гиперкинезы переходят в резидуальную фазу, проявля­ющуюся локальными или распространенными тиками.

Лечение тиков

Так как единой точки зрения на этиологию и патогенез тиков  нет, это затрудняет проведение рациональной терапии. А вот для ЭРТ решающего значения это не имеет. Рефлексотерапия предполагает работу по жалобе и по зонам общей регуляции функционального состояния нервной системы и обмена веществ. Традиционно лечение гиперкинезов включает различные способы: от операций на подкорковых узлах до гипноза. Предложено множество способов медикаментозного лечения. Широкое применение имеют препараты группы бензодиазепинов, однако из-за многостороннего действия этих препаратов их применение в детской практике ограничено. В последние годы в лечении гиперкинезов нашли применение средства, снижающие активность дофаминового обмена. Эти средства наиболее эффективны при данной патологии, но обладают значительным побочным действием и токсичностью, что также затрудняет их применение в детской практике.

Так, довольно часто при этой патологии назначается галоперидол.

Недостатком этого вида лечения является длительность приема препарата до 4-5 лет, развитие у многих детей побочных эффектов в виде экстрапирамидных нарушений, быстрой утомляемости, снижения внимания, сонливости. У ряда детей развивался побочный эффект в виде ожирения.

Из физиотерапевтических процедур в лечении гиперкинезов у детей  положительная динамика  выражена недостаточно и является кратковременной. Поэтому физиотерапия применяется только как дополнительный при лекарственной терапии гиперкинезов.

С 1868 года практикуется лечение метопрокламидом или церукалом перорально. Недостатки -  побочное действие в виде развития экстрапирамидных нарушений, аллергических высыпаний. При повышении дозы описано развитие злокачественной ретинопатии. Кроме того, требуется длительный прием препаратов в условиях  стационара для подбора адекватной дозы.

 ЭРТ лишена, по счастью этих недостатков, она дает стойкий и полный эффект за 3-4 курса лечения. ЭРТ  - это способ, который позволяет не просто лечить тики, а ВЫЛЕЧИТЬ их. При этом любая сопутсвующая патология (невроз, СДВГ, ЗПР и др) корректируется параллельно с лечением тиков.

Уважаемые родители, не ждите - вдруг пройдет само. Обращайтесь сразу, пока болезнь не укоренилась.

 Приходите сейчас - мы поможем! 8(8452) 43-79-53