Как вылечить часто болеющего ребенка

У родителей этих детей нередко опускаются руки: 6-8 респираторных заболеваний в год - для них не предел. Хотя нам приходится сталкиваться с ситуацией, когда не только у родителей, но и у участковых врачей, курирующих таких детей тоже опускаются руки.

- Насморк, кашель, бронхит и, как крайний вариант, пневмония – это худший сценарий развития событий, которые приходится переживать многим часто болеющим детям. Но и не самые худшие варианты, например, аденоиды, которые нередко развиваются на фоне частых простуд, тоже не сулят ничего хорошего: такие ребятишки быстро устают, плохо спят, учатся хуже своих сверстников. Дыхание ртом провоцирует новые респираторные заболевания, и снова насморк, кашель, бронхит, пневмония… Одни антибиотики сменяют другие, иммунитет, мягко говоря, оставляет желать лучшего. Разорвать этот порочный круг можно. В Медицинском центре «Саратов – ДЭНС» в течение многих лет с успехом применяются методы электрорефлексотерапии или ЭРТ. ЭРТ при курсовом лечении:

- повышает резистентность (устойчивость) к любым неблагоприятным факторам внешней среды

- повышает местный иммунитет на слизистой оболочке дыхательных путей, закрывая таким образом «входные ворота» инфекции в организм.

- повышает общий, как специфический, так и неспецифический иммунитет. Это приводит к постепенной санации очагов хронической инфекции, а также к тому, что любое ОРЗ, ОРВИ или грипп протекает легче и быстрее проходит.

- купирует основные симптомы болезни: насморк, кашель, боль в горле, одышку, головную боль и пр.

IMG_4030.JPG

Русановская Лидия Петровна

врач-педиатр, специалист по электрорефлексотерапии.

Курс лечения назначается индивидуально, но как правило, первый курс длится 21 день. Повторные курсы нужны не всегда, обычно они длятся от 7 до 14 дней.
Если лечение начато вовремя, удается обойтись без антибиотиков даже при бронхите. В любом случае, курс их будет максимально коротким.
ЭРТ – очень качественное и само по себе комплексное лечение для часто болеющего ребенка, однако это не «волшебная палочка» однократного применения: один взмах – и ребенок здоров. Это кропотливая ежедневная работа врача, практически выхаживание ребенка. В этом процессе радует то, что во-первых, результат вы видите каждый день, каждый сеанс – это шаг к выздоровлению; а во-вторых, это процесс конечный: никто не лечится у нас бесконечно – 2-3 курса, самое большее 5-6 курсов – и ребенок все-таки выходит из категории часто болеющих детей и болеть перестает!
Врачи на каждом сеансе работают по специальным иммунным зонам, местно по проекциям лор-органов, трахеи, бронхов и легких, а также по зонам и точкам общеукрепляющего действия.
Длительный период «просветления» наступает уже после первого же курса рефлексотерапии в медицинском центре «Саратов – ДЭНС».

Запишитесь на первичный прием
часто болеющие дети

Часто болеющие дети (ЧБД) –это не диагноз, это диспансерная группа детей с частыми респираторными заболеваниями и/или обострениями хронических заболеваний дыхательных путей.

 Согласно принятым в Российской Федерации нормативам, к категории часто болеющие дети  (ЧБД) относятся: 

- дети в возрасте до 1 года, болеющие ОРЗ четыре и более раз в год;

- дети от 1 года до 3 лет, болеющие ОРЗ шесть и более раз в год;

- дети 4-5 лет, болеющие ОРЗ пять и более раз в год;

- дети старше 5 лет, болеющие ОРЗ четыре и более раз в год.

 Кроме того, категория часто болеющие дети включает детей, обычная длительность заболеваний ОРЗ/ОРВИ у которых превышает 10 дней.

По данным медицинской статистики на сегодняшний день к категории часто болеющих относятся до 18 - 20 % всех детей в возрасте до 7 лет.

Наиболее высок процент часто болеющих среди детей, посещающих детский сад - до 40% и выше.

Внешне ОРЗ могут проявляться насморком, кашлем, покраснением горла, общей слабостью, подъемом температуры. У часто болеющих детей может быть какой-то один, но длительно существующий симптом, например, постоянный кашель или подкашливание, постоянные выделения из носа, при этом температура может быть нормальной. Если же у ребенка постоянно повышена температура, но при этом нет симптомов ОРЗ, это часто является признаком хронических инфекций, и требует детального медицинского обследования. 
 

Повторные респираторные заболевания приводят к нарушению развития функционирования различных органов и систем: органов дыхания, ЖКТ, вегетативной нервной системы, способствуют снижению иммунорезистентности организма и срыву компенсаторно-адаптационных механизмов. В связи с частой заболеваемостью изменяется режим двигательной активности, дети реже находятся на свежем воздухе, что способствует развитию фоновых заболеваний (рахит, дистрофия, анемия и др.) и отставанию в физическом и психомоторном развитии.

У ЧБД широко и чаще неоправданно используется большое количество медикаментов, в том числе салицилаты и антибиотики, которые обладают иммуносупрессивным действием (то есть подавляют собственный иммунитет).

Внешние факторы частой заболеваемости ребенка:

- отсутствие санитарной культуре в семье, дефекты ухода, например, нерациональное питание, с ребенком не гуляют, не занимаются физкультурой;


- материальное неблагополучие, плохие санитарно-бытовые условия, а во вполне благополучных семьях наоборот – гиперопека и давление на ребенка;


- бесконтрольное применение антибиотиков, жаропонижающих средств, которые нарушают работу защитных факторов организма ребенка;


- наличие хронических заболеваний лор-органов у родителей и других членов семьи, которые проживают вместе с ребенком; пользование общей посудой и т.д.; 

- проведение прививок непосредственно перед началом посещения детского учреждения по сжатому графику. Многие родители зачастую откладывают вакцинацию до момента поступления детсада потом ускоренно ребенка прививают. В результате его иммунитету приходится адаптироваться к вакцине и к новым микробам и вирусам нового для ребенка коллектива;


- начало посещения ребенком детского сада (особенно в возрасте до 3 лет). В этом возрасте дети очень восприимчивы к респираторным заболеваниям. Причины: большое количество контактов, изменение режима дня и питания, психологическая нагрузка:

- большое количество контактов в местах с массовым пребыванием людей: транспорт, супермаркеты и др.

Внутренние факторы частой заболеваемости ребенка:

- До- и послеродовые неблагоприятные сценарии развития ребенка, например, гипотрофия, рахит, анемия, недоношенность, гипоксия в родах, энцефалопатия; 
- раннее искусственное вскармливание влияет на созревание иммунной системы;

- аллергия, особенно та, которая передалась по наследству;

- наличие у ребенка очагов хронической инфекции в рото- и носоглотке;

- на слизистой оболочке носоглотки ребенка могут находиться вирусы и патогенная флора;

- плохо работает «местный» иммунитет слизистой оболочки дыхательных путей;

- у ребенка нарушены процессы терморегуляции и термоадаптации;

- нарушение состава микрофлоры кишечника.

Реабилитационные мероприятия у ЧБД требуют планомерных и систематических медико-социальных мероприятий, среди которых рациональный режим дня, рациональное питание, закаливающие процедуры и иммунокоррекция. Всем этим должны заниматься иммунолог и педиатр.

В силу объективных причин разработать единые подходы к профилактике и лечению детей из группы ЧДБ невозможно. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма малыша в каждом конкретном случае. Остановлюсь на общих принципах лечения и реабилитации часто и длительно болеющих детей.

Цели терапии у часто болеющих детей обозначаются как снижение заболеваемости в несколько раз путём воздействия на основные причинные факторы. Терапия при заболеваниях в целом проводится по тем же основным принципам, что и у всех детей. Она складывается из этиотропной – противовирусной, антибактериальной терапии, патогенетической (направлена на основные механизмы болезни) и симптоматической.

В настоящее время существует более 10 групп препаратов, которые направлены на подавление репликации вирусов. При гриппе используют римантадин, амантадин, альгирем у детей младшего возраста, в последнее время рекомендуется тамифлю (озельтамивир). При тяжелой РС-инфекции, сопровождающейся тяжёлым бронхиолитом или пневмонией, рекомендуется рибавирин – нуклеотидный аналог гуанозина. В случае выявления рецидива ЦМВ инфекции применяется ганцикловир (у детей старше 5 лет), по жизненным показаниям используется и у детей раннего возраста в сочетании с гепатопротекторными препаратами, зовиракс (ацикловир). Детям раннего возраста эффективно применение виферона в острый период высокой дозировки в течение 7–8 дней, затем по обычной дозе в течение 10 дней и далее по схеме – через день в течение 2–3 месяцев при хроническом течении вирусной инфекции. Можно использовать индукторы интерферона – анаферон, циклоферон (после 4 лет, хотя есть опыт введения и детям раннего возраста), последний более результативен в виде инъекций. С профилактической и лечебной целью используется арбидол (с 2 лет) и амиксин (после 7 лет). В случае выявления бактериальной флоры в носоглотке и наличии явно воспалительного процесса потребуются антибактериальные препараты. В качестве стартовой терапии применяется амоксициллин, амоксициллин-клавуланат – высокоактивные к стрептококкам и H. Influenza. При сочетании с ВЭБ-инфекцией эти препараты могут вызвать токсическую сыпь и в этой ситуации следует их отменить и назначить цефалексин, цефтазим и т. п. Зачастую эффективен супракс, макролиды последнего поколения. Использование антибактериальных препаратов местного действия, в частности биопарокса, даёт хороший результат при отсутствии тяжёлого состояния и общеинтоксикационных симптомов. В последующем хорошим эффектом обладают иммуномодуляторы бактериального происхождения. Их терапевтическая эффективность и безопасность для детей подтверждены многочисленными контролируемыми исследованиями. К лизатам относятся ИРС-19, бронхо-мунал, имудон. В препарат «Рибомунил» не входят лизаты бактерий, а их рибосомы и фрагменты клеточной стенки, что и предопределяет его малую реактогенность при высокой эффективности. По показаниям, при наличии снижения фагоцитарной функции нейтрофилов, целесообразно применение ликопида – 1 мг в сутки в течение 10 дней. Эффективным является использование Дерината в виде ингаляций при обструктивном синдроме с помощью небулайзера – 0,25% 1,0 мл в разведении 1:1 с физиологическим раствором не менее 2–3 раз в сутки. При превалировании бактериального процесса можно использовать Деринат 1,5% в/мышечно. В схему лечения должно входить рациональное питание, коррекция дисбиоза кишечника, постепенно закаливающие процедуры, массаж, дыхательная и общеукрепляющая гимнастика. Хорошими результатами сопровождается своевременное применение лазеротерапии, других видов физиотерапии.

 

  Меры профилактики

Еще во время беременности будущей маме нужно позаботиться о здоровье еще не родившегося малыша. Женщине, готовящейся стать матерью нужно полноценно питаться, исключить курение и прием алкоголя, по возможности санировать очаги хронической инфекции. Очень важно прикладывание ребенка к груди сразу после рождения, когда из молочных желез выделяется молозиво, богатое иммуноглобулинами. Очень важное значение имеет естественное вскармливание. Грудное молоко - важнейшая составляющая для формирования иммунитета ребенка, поэтому даже если молока мало, желательно, чтобы ребенок его получал.

Режим дня. Все дети, но особенно склонные к повторным ОРЗ, должны ежедневно гулять на свежем воздухе. Продолжительность прогулок зависит от состояния ребенка и погодных условий. Естественно не следует тащить его на улицу во время грозы или в метель, но даже в дождливый день можно использовать дорогу домой из садика или школы в качестве прогулки при условии соответствующей одежды. Старайтесь гулять с ребенком в любую погоду.

Важен также режим сна и рациональное разнообразное питание. Эта часть довольно редко соблюдается родителями. В нашей практике даже мамам-врачам приходится корректировать питание малыша, они редко придают ему (питанию) значение.

Кроме обязательных прививок от туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита существуют вакцины от гриппа, гепатитов А и В. Вакцинацию противогриппозной вакциной нужно делать до начала эпидемии гриппа, чтобы иммунитет успел выработаться. Делать прививку от гриппа в разгар эпидемии, или когда ребенок уже заболел не имеет смысла, так как прививка не защитит ребенка от заболевания. Прививки нужно делать по примерному графику, можно сдвинуть их начало на возраст в 5-6 месяцев, в этом возрасте иммунная система более полноценно отреагирует на вакцину. Помните, что если ребенок перенес ОРЗ, нужно выждать около 3 недель, прежде чем идти на очередную прививку, иначе она может принести больше вреда (аллергизацию, например), чем пользы.

Благоприятная психологическая атмосфера. Не секрет, что длительные стрессы отрицательно сказываются на здоровье человека, и дети не исключение. Спровоцировать развитие невроза и депрессии может все, что угодно, но самыми частыми причинами становятся конфликты в семье или со сверстниками, развод или рождение второго ребенка в семье.

Во многих случаях не лишним будет обращение за помощью к детскому психологу.

Общеукрепляющие мероприятия: массаж, занятия физкультурой, дыхательная гимнастика, закаливание. Рекомендуются курсы общего массажа 2-4 раза в год. Дыхательная гимнастика повышает функциональную активность слизистой оболочки органов дыхания и местный иммунитет, способствует улучшению вентиляции легких и обеспечения организма кислородом. Закаливание должно проводиться с соблюдением двух главных принципов: систематическое выполнение процедур и постепенное наращивание нагрузки.

Медикаментозная терапия

Витамины. Принимать витамины можно круглый год, т.к. даже летом на практике ребенок не получит достаточное количество витаминов извне с пищей. Тем более, что расход их при ОРЗ резко возрастает.

Адаптогены – препараты преимущественно растительного и животного происхождения, повышающие сопротивляемость организма неблагоприятным факторам внешней среды и инфекциям. К ним относятся продукты пчеловодства (маточное молочко, цветочная пыльца, прополис), экстракты растений (элеутерококк, женьшень, лимонник, эхинацея), пантокрин (препарат животного происхождения).

Метаболические препараты – группа разнородных лекарственных средств, стимулирующих обменные процессы: калия оротат, ретаболил, карнитин, магне-В6. Особенно показаны детям с задержкой физического развития, при дефиците веса и выраженных симптомах астении.

Иммунокорректирующая терапия

Иммунокорректоры – неоднородная по химическому строению, происхождению и воздействию на параметры иммунитета группа препаратов, требующая очень серьезного и взвешенного подхода при назначении. К иммунокорректорам относятся препараты тимуса и костного мозга; препараты микробного происхождения (бактериальные лизаты, липополисахариды микроорганизмов, мембранные фракции микробов); интерфероны (альфа и бета); индукторы эндогенного интерферона (амиксин, циклоферон, полудан); неспецифические иммуномодуляторы (левамизол, дибазол, метилурацил и др.). Эти препараты должен назначать не просто врач, а хороший иммунолог. У нас В России злоупотребляют этими препаратами. Результата – популяция часто болеющих детей растет и «молодеет», растет ещё и количество «аллергиков» . Причины: усиление дисбаланса иммунной системы, увеличение риска развития онкологических заболеваний у предрасположенных к этому детей, повышение выработки иммуноглобулина Е у ребенка-аллергика, усиление иммунологической толерантности к врожденной вирусной инфекции, активизация бактериальной флоры. Единственная группа, которую можно без особых опасений применять в педиатрии – интерфероны для интраназального и ректального введения. Препараты обладают противовирусной, иммуномодулирующей и противоопухолевой активностью и за исключением случаев индивидуальной непереносимости крайне редко вызывают развитие побочных эффектов.

Таким образом, лечение часто болеющих детей представляет собой многоэтапный и пролонгированный процесс, требующий контроля и направляющей силы грамотного педиатра, а также терпения родителей.